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原野

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日志

 
 

五十一、耳鸣、耳聋  

2014-01-11 16:39:32|  分类: 医药卫生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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五十、腰痛
 
一.肾虚腰痛:证候腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻。
 
一.肾气不足,腰府不建证:腰痠隐痛,喜欢按揉,腰膝无力。遇劳痛甚、卧息稍轻。脉细弱或虚大无力。
青娥丸;胡桃肉10克 蒜8克 酒补骨脂16克 姜杜仲34克 
 
二.肾精不足,阴虚火拢。酸软无力,腰脊不举。口干舌燥,手足心热,面颧潮红,心烦少寐,小便黄赤。
六味地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克
 1.阴虚而火盛者,加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功;
 2.兼纳差腹胀者,加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
 3.腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。
 4.遗精不禁,下元虚滑,六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻。
 
知柏地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 盐知母5克 盐黄柏5克
1.腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。
2.遗精不禁,下元虚滑,六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻
 
左归丸;大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克(焗) 龟胶6克(焗)
 1.滑精者,去川牛膝;
 2.无火象者,去龟胶;
 3.真阴不足,虚火上炎者,去枸杞子、鹿角胶,加女贞子、麦门冬以养阴清热;
 4.火?烁肺金,干咳少痰者,加百合以润肺止咳;
 5.夜热骨蒸者,加地骨皮以清虚热,退骨蒸;
 6.小便不利者,加茯苓以利水渗湿;
 7.大便燥结者,去菟丝子,加肉苁蓉以润肠通便;
 8.气虚者,加人参以补气。
 9.腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。
10.遗精不禁,下元虚滑,六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻。
 
当归地黄丸;熟地 山茱萸 山药 牛膝 当归 甘草 杜仲 
1.腰痛加减:常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。
2.遗精不禁,下元虚滑,六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子,去泽泻。
 
肾阴亏损,阴虚阳亢,兼见骨蒸、咳嗽、宜补阴清热潜阳,
大补阴丸加减;盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片 
 1.阴虚较重者,加麦门冬、麦门冬以润燥养阴;
 2.阴虚盗汗者,加地骨皮以退热除蒸;
 3.咯血、吐血者,加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血;
 4.遗精者,加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
 
肾阴久虚,阴虚及阳,上证久稽不愈,宜水火平补,
无比山药丸;山药6克 肉苁蓉12克 五味子18克 菟丝子9克 杜仲9克 牛膝9克 泽泻3克 干地黄3克 山茱萸3克 
            茯神(一作茯苓)3克 巴戟天3克 赤石脂3克
 1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。
 2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。
 3. 尿血反复不止,可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。
 4. 肾阳亏虚较甚,腰脊酸痛,畏寒神祛者,可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。 
 
心肾火旺,内热不泄,兼见劳热、少寐、遗精、小溲短赤,应降心火、滋肾阴,
三才封髓丹;天门冬5克 熟地5克 生晒参5克  黄柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克  
 
 
滋阴大补丸; 熟地60克 牛膝45克 山药45克 山茱萸30克杜仲30克  茯苓30克  巴戟天30克  五味子30克  小茴香30克
             肉苁蓉30克  远志30克  石菖蒲15克  甘杞子15克
 
三.肾阳不足,腰络失养证:腰痠膝软。手足不温,畏寒,腰以下为甚。力怯短气,面色苍白,小溲清长。舌淡,脉沉细无             力。多兼慢性肾精虚损等证。
肾气丸右归丸合青娥丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 肉桂3克(焗服) 炮附子3克(                      先煎)枸杞子6 鹿角胶6克菟丝子6克 当归4.5克胡桃肉5克蒜4克 酒补骨脂6克 姜杜仲8克1.畏寒肢冷者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量,以增强温补肾阳之力;
 2.若用于阳痿,尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力;
 3.痰饮咳喘者,加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
腰痛加减:
1. 腰痛不解,酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等,阳用不及则络脉不通,单纯补肾是不够的,必须加用壮腰活络。
2. 痛连下肢,加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等,络虚则风滞,补肾之外,当佐风活络。
3. 煨肾丸(牛膝 萆薢 杜仲 苁蓉 菟丝子 防风 白蒺藜 胡芦巴 补骨脂 肉桂 猪腰子)温肾祛风,较能适用
  
右归丸加减;大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克 
             肉桂3克(粉冲服) 炮附子3克(先煎
 1.畏寒肢冷者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量,以增强温补肾阳之力;
 2.若用于阳痿,尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力;
 3.痰饮咳喘者,加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。 
腰痛加减:
1. 腰痛不解,酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等,阳用不及则络脉不通,单纯补肾是不够的,必须加用壮腰活络。
2. 痛连下肢,加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等,络虚则风滞,补肾之外,当佐风活络。
 
3. 煨肾丸(牛膝 萆薢 杜仲 苁蓉 菟丝子 防风 白蒺藜 胡芦巴 补骨脂 肉桂 猪腰子)温肾祛风,较能适用。
加减:
1. 肾阳虚大便不实者,加党参、白术、苍术、车前子;
2. 肾阴虚五心烦热者,加丹皮、地骨皮。
(3)临证参考 
1. 偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。
2. 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致,因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。
 
肾气不利,“风虚腰痛”证:腰背疼痛。或偏枯冷痹,缓弱无力。脉或尺部虚浮。
独活寄生汤;独活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 细辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克防风6克川芎6克                   人参6克 甘草6克 当归6克 白芍6克 干地黄6克
1.痹证疼痛较剧者,酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙 、红花等以助搜风通络、活血止痛之较;
2.寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳祛寒;
3.湿邪偏盛者,去地黄,酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲;
4.正虚不重者,可减地黄、人参。 
5.腰痛加减:久滞挟瘀,血虚相搏,腰胁搐急作痛,不得转侧,加味青娥丸加肉桂,补肾去瘀。
 
四.老弱久病,肾衰络虚证:腰髀环跳痛。伛偻驼曲。疲软无力,步履不胜,怠惰嗜卧。腰膝喜暖。脉涩而微弱无神,
加味青娥丸;胡桃肉10克 蒜8克 酒补骨脂16克 枸杞子10克杜仲10克牛膝10克 当归10克 鹿角胶10克 鱼鳔10克
           羊腰一只 姜杜仲34克 
 
五.劳作过度,肾气损伤证:长期过劳,腰痛痠楚。虚赢少气,行立不支。劳累发作,休息可差。面色不华,形体倦怠。
黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸;人参3克(焗服) 白术3克  甘草3克熟地5克白芍3克当归3克川芎3克 
                         肉桂1.5克(粉焗服)生姜3克 红枣3枚 胡桃肉3克 蒜2克 酒补骨脂5克 姜杜仲5克
加减:
1. 久痛肾虚,加锁阳、肉苁蓉、巴戟天等,补肾濡筋。
2. 腰膝痹痛,加羌活、独活、牛膝、杜仲,祛风壮腰。
3. 可用十全大补收功。
 
脾虚腰痛证候 腰痛日久,肢体沉重,面色不华,食少便溏,舌苔白腻,脉滑或濡。
防己黄芪汤加减;防己12克黄芪15克 炒白术9克茯苓9克苍术9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大枣6克、炙甘草6克
加减
 1. 脾虚湿甚,可用实脾饮;
 2. 呕恶者,加半夏、生姜; 
 
六.失志内伤,心肾气滞证:腰间郁郁、膨胀不伸。虚赢面黑,不能久立运行。常兼胸闷、气逆、心悸、怔忡、不寐等证。脉沉弦或伏。
1.七气汤(温通心气之郁结) 
2.木香流气饮(芳香散邪) 
3.橘核酒(散寒流气) 
4.小七香丸(化气和胃) 
5.乌药顺气散(行气散寒) 
6.人参顺气散(益气行气) 
7.八味顺气散(益气行气) 
8.人参养荣汤(益气养血)
 
七.郁怒不解,肝肾气滞证:腰胁胀痛,少腹拘急。目视蒙蒙。脉弦急。
调肝散(补血温肝,散导寒滞,偏寒实证用。) 
补肝散(养血补气,以舒肝脉,肝虚证用。)
 
八.思虚伤脾,精不输肾证:忧思伤脾,则胃气不行,腰连腹胁痛、胀滞,肉痹不仁,饮食难化。
木香匀气散;丁香3克(粉焗服) 檀香3克 木香3克 白豆蔻3克 藿香叶12克 甘草12克 砂仁6克 
 
沉香降气汤;沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克 
加减:
1. 腹胀者,加枳壳、厚朴;
2. 呕恶痰多者,加半夏、陈皮、茯苓;
3. 口干口若者,加栀子、黄芩;
4. 食滞不化者,加鸡内金、神曲。
 
五味异功散;人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮5克 生姜5片 红枣2枚
 
二.寒湿腰痛:腰部重着、冷痛;静卧不减,晨起较甚,阴天加剧;舌苔多浊腻,脉沉迟濡缓。
 
一.风寒着腰,挟湿阻络证:腰痛如冰,上连背脊。恶寒拘急,转侧不便,喜得热按。脉紧。若因风邪,则汗出恶寒,痛无常处,或左或右,脉缓。
五积散;当归3克 麻黄3克 苍术3克 陈皮3克 厚朴3克 干姜2.4克 白芍2.4克枳壳2.4克半夏2.1克白芷2.1克 桔梗1.5克            炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克 人参1.5克 茯苓1.5克 川芎1.2克  葱白3根
 1.如表寒重者,以桂枝易肉桂,加强解表之力;
 2.表寒证轻者,去麻黄、白芷,以减轻发汗之力;
 3.里寒证偏盛,加制附子以温里散寒;
 4.胃痛,呕吐清水者,加吴茱萸以温中散寒,防逆止呕;
 5.气虚者,加人参、黄芪、白术以益气扶正;
 6.无血瘀者,去川芎、当归;
 7.痛经者,加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛。
 总之,当审五积之缓急轻重及其兼证,灵活变通出入。 
腰痛加减:
1. 痛连背脊,或兼头痛恶寒,加羌活、防风以疏风。
2. 呕吐腹痛,加吴茱萸,温中散寒。肢冷脉沉,加附子壮阳。
3. 腰膝强痛,加杜仲、续断壮肾。
4. 痛有定处,反复发作,加桃仁、乳香、没药。
 
客邪已解,阳虚寒湿,自汗、体重、恶寒、脉细,
术附汤;白术30克 熟附子15克
 
偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华、食少腹痛,
黄芪建中汤;桂枝9克 炙甘草6克 红枣12枚 白芍18克 生姜9克 胶胎70克(包) 黄芪4.5克
 1.气短,胸满者,多加入生姜。
 2.腹满者,去红枣,加入茯苓4.5克
 3.治肺虚不足的,补气加半夏9克
 4.寒重者,加花椒温中散寒;
 5.便溏者,加白术健脾除湿;
 6.气滞者,加木香行气除胀;
 7.气虚者,加黄芪、党参补中益气;
 8.血虚者,加当归温养补血。
 
偏于血分受寒,凝滞,兼手足厥寒,脉细欲绝,
当归四逆汤;当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 红枣12枚 
 1.若腰、股、腿、足疼痛属血寒凝、脉络不通者,可酌性加牛膝、鸡血藤、木瓜以活血通络;
 2.若内有久寒,兼水饮呕逆者,可加吴茱萸、生姜以温胃散寒止呕;
 3.若血虚寒凝之经期腹痛,或男子寒疝者,可加乌药、茴香、高良姜、香附以理气散寒止痛。
 
风湿相兼,一身尽痛,
羌活胜湿汤;羌活6克 独活6克 藁本3克 防风3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荆子2克
1.如经中有寒湿,身重腰沉沉然,加酒洗汉防已5克,轻者再加附子3克,重者则加川乌3克。 
2.腰痛:寒加附子,湿加苍术。
 
二.寝卧冷湿、“肾着”腰痛证:腰以下冷痛重着,溶溶如坐水中,如带五千钱。身重、麻痹不仁。骨节痠痛,屈伸不利。阴雨天加剧。舌苔白滑、脉濡缓。
甘姜苓术汤;甘草6克  白术6克  干姜12克  茯苓12克
或用(干姜12克、茯苓12克、炒白术6克、狗脊9克、骨碎补9克、汉防己9克、炙甘草6克)
1.本方加杏仁,可治孕妇浮肿,小便自利,腰体冷痛;
2.加红花,可治妇人久年腰冷带下;
3.加附子,可治老人小便失禁,腰腿沉重冷痛,及男女遗尿至十四岁犹不已者;
4.若寒多痛甚者,再加细辛配附子,以助温经散寒之力。
腰痛加减:
1. 兼下肢痛,加桂枝、牛膝,温经通络。
2. 腰膝无力,加杜仲、续断、桑寄生,补肾壮腰。
3. 痛甚肢冷,加附子温肾祛寒。
4. 舌腻脘闷,加苍术、厚朴,燥湿和脾。
加减:
1.寒邪偏胜,则冷痛为主,拘急不舒,可加附子、细辛以温肾祛寒;
2. 若湿邪偏胜则痛而沉重为著,苔厚腻,可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪;
3. 若冷痹日久入络者,可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络,强腰壮肾;
4. 若腰痛左右不定,牵引两足,或连肩背,或关节游痛,是兼有风邪,宜合独活寄生汤加减
5. ,以祛风活络,补益肝肾;若寒湿之邪,伤及阳气,而兼见腰膝酸软,脉沉无力等症,宜兼补肾阳,应加菟丝子、补骨脂,以助温阳散寒。
 
湿停成水,腰痛水肿,
五苓散;猪苓9克、泽泻15克 白术9克 茯苓9克 桂枝6克
 
三.肾气不利,“风虚腰痛”证:腰背疼痛。或偏枯冷痹,缓弱无力。脉或尺部虚浮。(凡人肝肾虚弱,寒湿易受而难以解除,久则注腰膝者,属本证。)
用独活寄生汤;独活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 细辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防风6克 川芎6克             人参6克 甘草6克 当归6克 白芍6克 干地黄6克
1.痹证疼痛较剧者,酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙 、红花等以助搜风通络、活血止痛之较;
2.寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳祛寒;
3.湿邪偏盛者,去地黄,酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲;
4.正虚不重者,可减地黄、人参。
5.腰痛加减:久滞挟瘀,血虚相搏,腰胁搐急作痛,不得转侧,加味青娥丸加肉桂,补肾去瘀
 
三.湿热腰痛:腰痛,痛处觉热;或兼重坠;热天雨天加重;小便黄赤;脉濡苔腻。
                           
腰间热肿重痛。痿软无力,不能俛仰。久坐,或天阴加剧。脉濡数,苔浊。小便短赤。
二妙散;炒黄柏10克 苍术10克(米泔浸,炒) 
1.如湿重于热,以苍术为君药,用量可大于黄柏;
2.如热重于湿,则黄柏为君药,用量可大于苍术;
3.湿热并重者,两药等量。
4.若湿热痿证,可加豨莶草、木瓜、槟榔等,以渗湿泄浊;
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等,以渗湿止带;
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热,解疮毒。
腰痛加减:
1. 久痛腰膝痠楚,加牛膝、木瓜,通络止痛。
2. 腰痛腹胀,加乌药、槟榔理气。
3. 另参考四妙丸
 
湿热阻滞 证候:腰痛重着而热,热天或雨天疼痛加重,活动后或可减轻,口干口渴,苔黄腻,脉濡数。
四妙丸加减;炒黄柏10克 苍术10克(米泔浸,炒萆薢9克 薏苡仁10克汉防己10克牛膝10克 当归10克 炙甘草5克 
1.如湿重于热,以苍术为君药,用量可大于黄柏;
2.如热重于湿,则黄柏为君药,用量可大于苍术;
3.湿热并重者,两药等量。
4.若湿热痿证,可加豨莶草、木瓜、槟榔等,以渗湿泄浊;
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等,以渗湿止带;
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热,解疮毒。
腰痛加减:
1. 久痛腰膝痠楚,加牛膝、木瓜,通络止痛。
2. 腰痛腹胀,加乌药、槟榔理气。
加减:
1. 若腰痛重者,可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功;
2. 若舌红,口渴溲赤,脉弦数为热象偏重,可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热;
3. 若兼有外邪身痛,发热者,可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪;
4. 若兼有膀胱湿热者,可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿,通利小便;
5. 若热盛伤阴,兼见腰酸咽干,手足心热,当佐以滋补肾阴之品,但要注意选用滋阴而不恋湿的药物,如女贞子旱莲革等
 
湿聚热蒸,蕴于经络,寒热不扬,骨骱烦疼,面目痿黄,舌苔灰滞,
宣痹汤;防已15克 杏仁15克 滑石15克 连翘9克 山栀子9克 薏苡仁15克 半夏9克 晚蚕砂9克 赤小豆9克
1.痛甚者,加姜黄6克、海桐皮9克。
 
瘀血腰痛:
身痛逐瘀汤:秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、甘草6克、羌活3克、没药6克、当归9克、灵脂6克(炒)、香附3克、
        牛膝9克、地龙6克(去土) 。
 
肾虚腰痛  偏阳虚:
右归丸  ;熟地黄240克,炒山药120克枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克制菟丝子120克杜仲(姜汁炒)各120克,              山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克,肉桂、制附子各60克。
         
偏阴虚:
左归丸 ;熟地黄 200g 菟丝子 100g 牛膝 75g 龟板胶 100g 鹿角胶 100g 山药 100g 山茱萸 100g 枸杞子 100g【方剂制法】以上八味,除鹿角胶、龟板胶外,其余熟地黄等六味粉碎成细粉,过筛混匀。取鹿角胶、龟板胶烊化,与上述细粉混匀。每100g粉末加炼蜜 10g与适量的水,泛丸,干燥,即得) 
          
若虚火甚者+大补阴丸; 熟地黄120g 知母(盐炒)80g 黄柏(盐炒)80g 龟甲(制)120g 猪脊髓160g
 
知柏地黄丸;知母 40g 黄柏 40g 熟地黄 160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮 60g 山药 80g 茯苓 60g 泽泻 60g 。
 
日久阴阳俱虚阴虚内热
杜仲丸;杜仲 龟版 黄柏 知母 枸杞子 五味子 当归 芍药 黄耆 故纸各30克
                
若腰痛日久不愈,无明显的阴阳偏虚者
青娥丸;杜仲(盐炒)480g 补骨脂(盐炒)240g 核桃仁(炒)150g 大蒜120g
腰痛加减:
1. 久痛挟瘀,加活络效灵丹(当归 丹参 乳香 没药),去瘀止痛。
2. 痛甚,加川牛膝、土鳖虫,加强止痛。
3. 挟风湿,加独活、威灵仙、秦艽,祛风胜湿。
4. 肾虚,加杜仲、续断、怀牛膝,补肾壮筋。
 
四.外伤腰痛:刺痛,有定处,按之痛加,动则疼,不能动摇;有闪挫、坠堕、跌打史;脉涩,舌紫黯,或有瘀斑
 
闪挫跌扑,经气闪阻证:伤处刺痛、肿,不耐按揉,动作、呼吸疼痛加重,屈伸不便。或大便色黑,小便赤。
复元通气散加减;小茴香3克 木香3克 玄胡3克 陈皮3克 穿山甲3克 白丑3克 当归3克 白芍3克 生地黄3克 
                川芎3克黑豆3克官桂3克苏木3克乳香5克没药5克桃仁3克红花5克 蒲黄5克 牛膝5克 川断5克
 
瘀血腰痛 腰痛如刺,痛有定处。日轻夜重。轻者俯仰不便,重则不能转侧,痛处拒按,舌质黯紫,或有瘀斑,脉涩。部分病人有外伤史。
身通逐瘀汤加减;秦艽3克川芎6克桃仁9克红花9克甘草6克羌活3克没药6克当归9五灵脂6克香附3克 牛膝9克 地龙6克
或用(当归6克、川芎6克、五灵脂6克、桃仁9克、红花9克、没药9克、地龙9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克)
 加减:
1. 腰痛引胁者,加柴胡、郁金;
2. 瘀血明显.腰痛入夜更甚者,加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
3.瘀伤腰痛,因外伤跌仆扭伤所致,重在活血通络止痛;久病入络者,宜在活血化瘀基础上治疗原发病。
 
恶血内留,沥血瘀滞(沥血腰痛):闪挫失治。跌打损伤。沥血坠腰。
复元活血汤;柴胡5克 瓜蒌根3克 当归3克 红花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黄10克 酒桃仁泥5克
 
 1.若气滞较甚者,酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力;
 2.血瘀较重者,可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。
 
体实俯闭,桃核承气汤加红花、苏木,破瘀去蓄血
桃核承气汤;桃仁8.5克 大黄12克 桂枝6克 红花6克 苏木6克 炙甘草6克 芒硝6克
 1.若用于跌打损伤,瘀血留滞,疼痛不能转侧者,可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛;
 2.月经不调或经闭属实者,可加当归、红花以活血调经;
 3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等,可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
 
五.痰注腰痛:自觉腰痛、止在一处。或有冷感,或痛而有形。不受气候影响。动作便有痰,多见于肥甚之人。苔滑、
六.食滞腰痛:饮食不化。腰常隐痛。四肢不用。天阴久痛发作
六.食滞腰痛:饮食不化。腰常隐痛。四肢不用。天阴久痛发作。 
七.水停腰痛:腰痛重着。腰膝沉重。身体沉重。肿胀。 
八.邪火蓄结,郁热内闭证:邪火蓄结腰肾,而本无虚损者,必痛极、烦热、或大渴引饮,二便热涩不通。
 
1.痰注腰痛:自觉腰痛止在一处。或有冷感或痛而有形。不受气候影响。动作便有痰,多见于肥甚之人。苔滑、脉滑
导痰汤;姜南星7.5克 半夏7.5克 枳实6克 茯苓6克 橘红4.5克 石菖蒲3克 人参3克(包) 竹茹2克 甘草2克 
 1.若见高热烦燥,神昏谵语,舌质红降者,为痰郁化热,内陷心包,可加黄连、天竺黄,以清热化痰;
 2.若舌质紫暗,为内有瘀血,可酌加丹参、桃仁、丹皮等,以活血化瘀通络。 
 加减法;
1. 肝脾气滞,脘胁少腹胀满,胸闷,加青皮,台乌、香附,理气导滞,使痰不能聚。
2. 挟风邪,身痛头疼,背微恶寒,加麻黄、防风、羌活,疏风。
3. 挟寒滞,恶寒肢冷、呕利清水、无汗身疼拘急,加干姜、官桂、附子,温散。
4. 湿热,口干尿赤、苔浊、身重疼楚,加黄柏、苍术、防己,利湿坚阴。
 
对用上方诸法不应的顽痰,
礞石滚痰丸;金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克 
 
控涎丹(兼胁痛佳)甘遂10克 紫大戟10克 白芥子10克
 
指迷茯苓丸(兼臂痛佳),散逐陈痰积饮。半夏9克 茯苓6克 风化硝3克 枳壳3克
 1. 用于臂痛或肢节肿痛,可加通络活血之品,如桑枝、地龙等;
 2.用治咳嗽痰稠时,可酌加海蛤壳、瓜蒌等。
 
2.食滞腰痛:饮食不化。腰常隐痛。四肢不用。天阴久痛发作。神曲酒送青娥丸
青娥丸;胡桃肉10克 蒜8克 酒补骨脂16克 姜杜仲34克
 
痰酒食积,
四物汤合二陈汤加减;半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克红枣2枚麦牙5克 杜仲5克 葛花10克 桔梗5克 
                    砂仁3克 官桂2克(粉焗服) 黄柏5克 酒当归4.5克 熟地4.5克 白芍3克 川芎2克
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥;
2.寒痰加半夏、姜汁;
3.火痰加石膏、青黛;
4.湿痰加苍术、白术;
5.燥痰加栝蒌、杏仁;
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子;
7.老痰加枳实、海石、芒硝;
8.风痰加南星、竹沥等,以熄风化痰;
9.热痰加黄芩、胆星等,以清热化痰;
10.寒痰加干姜、细辛等,以温化痰饮;
11.气痰加枳实、厚朴等,以理气化痰;
12.皮里膜外之痰加白芥子等,以通络化痰。
13.苔腻,痰湿盛,加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆,加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.如以寒痰凝滞为主,则重用白芥子,酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
 
3.停水腰痛:腰痛重着。腰膝沉重。身体沉重。肿胀。
五苓散(治肾着腰痛)猪苓9克、泽泻15克 白术9克 茯苓9克 桂枝6克
 
牛膝散;牛膝 泽泻 丹皮 槟榔 桂心
 
4..邪火蓄结,郁热内闭证:邪火蓄结腰肾,而本无虚损者,必痛极、烦热、或大渴引饮,二便热涩不通。
甘豆汤合大分清饮;茯苓9克 泽泻9克 木通9克 猪苓3克 栀子3克 枳壳3克 车前子3克
加减:内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草。便结者可加大黄粉,或合调胃承气汤。
 
其他治法
   1。橘核、杜仲各60克,炒、研末,每服6克,盐酒下,治肾虚寒气腰痛。
   2。茴香,炒、研,以猪腰子,剖开,掺末入内,湿纸裹煨熟,空心食之,盐酒送下,治肾虚寒滞气郁腰痛。
   3。鹿角屑,炒黄,研末,空心酒下(《肘后方》),治肾阳虚痛。
   4。丝瓜根,烧,存性,为末,每服6克,酒下(民间验方),通治热痛. .
   5。胡桃肉三个、桃仁七粒,共捣烂,酒糟调,敷掌心,右痛敷右,左痛敷左(民间验方),治闪挫腰痛。
   6.桂,研末,苦酒(醋)调涂,干则更换(《肘后方》),治寒气、闪坠腰痛。
   7。杜仲500克,切,炒,酒渍10天,每服一,日二服(《肘后方》),治风冷伤肾、腰背疼痛。 ‘
   8.胡桃仁,每晚咀服三枚,每咀数百下,先咽津液,次徐徐吞。连服弥佳,或服青娥丸(民间验方),治老人、肾虚         腰痛。 ,
中成药
   (1)跌打丸:每次1丸,每日2次。    适用于跌仆损伤,瘀血阻滞之腰痛。
   (2)三七伤药片:每次3片,每日3次。适用于瘀血腰痛。
   (3)健肾壮腰丸:每次1丸,每日2次。适用于肾虚腰痛。
   (4)健步壮骨丸:每次1丸,每日2次。适用于肾虚腰痛。
食疗
   (1)滋肾养肝汤西洋参6g,北沙参20g,枸杞子20g,黄精15g,百合15g,冬虫夏草69,加水鱼2509,生姜4片,加水 煲汤3小时,日1次。适于肝肾不足腰痛。
   (2)强筋壮骨汤海马8g,蛤蚧1对,鹿筋lOg,杜仲15g,续断lOg,核桃仁15g,大枣309。加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片,用水煲汤3小时,日1次。适用于肾亏腰痛。
   (3)用猪腰1只,加青盐少许,煮烂,喝汤吃腰子。适于肾虚腰痛。
   (4)虎杖根500g,白酒1500g,浸泡1~3周,适量饮服,每日2~3次。适用于风湿、血瘀腰痛。
局部用药
   (1)冬乐膏:外贴患处。适于外伤性腰痛。
   (2)寒痛乐:熨患处。适于风寒湿腰痛。
   (3)伤湿止痛膏:外贴患处。适于寒湿腰痛。
   (4)用肉桂、川乌、草乌、吴茱萸、生姜、花椒等,研末炒热用绢布包裹,熨痛处。适于寒湿腰痛及阳虚腰痛。
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